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# Incidencia

Poliza

#### Datos póliza

#### Nombre asociado:

#### Estatus póliza:

#### Dirección:

#### Descripción del vehículo asociado

#### Marca:

#### Tipo:

#### Modelo:

#### Ruta:

#### Placas:

#### Número serié:

#### No motor:

#### Datos del conductor

#### Nombre:

#### No. Y tipo licencia:

#### Lugar y fecha de alta:

#### Domicilio:

#### Fecha nacimiento:

#### Telefono:

#### Editar datos del conductor

Ajustador
Description:
Tipo de siniestro

##### Foto credencial

Fecha
Lugar
Colonia
Delegación/Municipio
Narracion asegurado
Afectaciones vehiculo socio
| |
Primer nombre
Segundo nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Numero licencia
Fecha alta licencia
Fecha nacimiento
Domicilio
Telefono
Nombre
Edad
Direccion
Telefono
Correo
Lesiones sufridas
Hospitales
Riesgos
Primer nombre
Segundo nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Licencia
Calle
Fecha nacimiento
Telefono
Nombre propietario
Direccion propietario
Telefono propetario
Nombre conductor
Direccion conductor
Telefono conductor
Numero licencia
Vehiculo marca tipo
Modelo
Placas
Serie
Cia seguros
Poliza
Cobertura
Deducible
Vencimiento
Numero de siniestro de la otra compañía
Ajustador
Daños Vehículo tercero